Neue Studie: Zielwerte des HbA1c bei Diabetes mellitus Typ 2 und ihre Bedeutung für die Therapie

Das Wichtigste in Kürze

In der NAKO Gesundheitsstudie wurde eine Prävalenz von 4,6 % für Diabetes mellitus Typ 2 (T2D) festgestellt. Die Behandlung von T2D-Patienten erfolgt sowohl medikamentös als auch durch Lebensstiländerungen, wobei der HbA1c-Wert ein zentraler Indikator für die Therapiezielerreichung ist. Unterschiedliche Fachgesellschaften wie die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG), die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin (DEGAM) und die Österreichische Diabetes Gesellschaft (ÖDG) legen jedoch verschiedene Zielwerte für den HbA1c fest, was zu einer variierenden Einschätzung einer Übertherapie führen kann.

Einleitung

Diabetes mellitus Typ 2 ist eine der häufigsten Volkskrankheiten weltweit und auch in Österreich weit verbreitet. Eine der zentralen Fragen in der Therapie des Diabetes betrifft den HbA1c-Wert, der als Maß für die durchschnittliche Blutzuckerkontrolle über die letzten drei Monate dient. Ein zu hoher Wert zeigt eine unzureichende Blutzuckerkontrolle an, während ein zu niedriger Wert auf eine mögliche Übertherapie hindeuten könnte. Doch welche Zielwerte sind ideal? Und warum gibt es hier so große Unterschiede zwischen den Fachgesellschaften?

HbA1c: Was sagt dieser Wert aus?

Der HbA1c-Wert misst den Anteil des an Zucker gebundenen Hämoglobins im Blut und ist ein zuverlässiger Marker für die langfristige Blutzuckereinstellung bei Diabetikern. Idealerweise sollte dieser Wert in einem bestimmten Zielbereich liegen, um Komplikationen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenschäden oder Neuropathien zu vermeiden. Ein zu niedriger HbA1c kann jedoch auf eine zu intensive Behandlung hindeuten, was wiederum das Risiko für Unterzuckerungen (Hypoglykämien) erhöht, die insbesondere bei älteren Patienten gefährlich sein können.

NAKO Gesundheitsstudie: Wichtige Erkenntnisse zur Diabetesversorgung

Die NAKO Gesundheitsstudie, eine groß angelegte Bevölkerungsstudie, bietet wertvolle Daten zur Verbreitung und Behandlung von T2D. Mit rund 200.000 Teilnehmern liefert sie umfassende Informationen zu Lebensstil, Umweltfaktoren und Krankheitsverläufen. Besonders spannend sind die Erkenntnisse zur Prävalenz und den HbA1c-Werten bei Diabetes-Patienten:

• Prävalenz von T2D: 4,6 % der Teilnehmer leiden an Diabetes mellitus Typ 2.
• Durchschnittlicher HbA1c-Wert: Bei den 9.428 identifizierten T2D-Patienten liegt der HbA1c-Wert im Schnitt bei 6,87 %.
• Therapieansätze: 73,9 % der T2D-Patienten erhalten eine medikamentöse Therapie, während 26,1 % durch nicht-medikamentöse Maßnahmen behandelt werden, wie z. B. durch Ernährungsumstellungen oder körperliche Aktivität.

Unterschiedliche Zielwerte für den HbA1c

Ein wichtiger Diskussionspunkt ist der Zielwert des HbA1c. Verschiedene medizinische Fachgesellschaften haben unterschiedliche Empfehlungen:

1. Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) und Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM): Diese Gesellschaften empfehlen einen HbA1c-Zielkorridor von 6,5 – 8 %. Rund 55 % der medikamentös behandelten T2D-Patienten erreichen diesen Bereich.
2. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin (DEGAM): Diese Gesellschaft sieht einen engeren Zielbereich von 7 – 8 % vor, was eine weniger strenge Blutzuckerkontrolle bedeutet. Dementsprechend fallen mehr Patienten unter die Kategorie "übertherapiert", da sie Werte unter 7 % aufweisen.
3. Österreichische Diabetes Gesellschaft (ÖDG): In Österreich empfiehlt die ÖDG einen flexibleren HbA1c-Zielwert, der von individuellen Faktoren wie Alter, Diabetesdauer und Begleiterkrankungen abhängt. Grundsätzlich wird ein HbA1c-Wert unter 7 % angestrebt, bei älteren oder multimorbiden Patienten können jedoch höhere Zielwerte (bis zu 8 %) angemessen sein, um Hypoglykämien zu vermeiden​. Österreichische Diabetes Gesellschaft / Gesundheitsportal

Wann gilt ein Patient als übertherapiert?

Übertherapie bezeichnet die Situation, in der der HbA1c-Wert eines Patienten zu niedrig ist, was möglicherweise auf eine zu intensive medikamentöse Behandlung hindeutet. Je nach Fachgesellschaft variiert die Definition einer Übertherapie. Bei der DDG und DGIM gelten Patienten mit einem HbA1c von unter 6,5 % als übertherapiert, während nach den strengeren Vorgaben der DEGAM bereits Werte unter 7 % als Hinweis auf eine zu aggressive Behandlung gelten.

Interessanterweise liegt laut den NAKO-Daten bei rund 22 % der Patienten der HbA1c unter 6,5 %, was nach den Richtlinien von DDG und DGIM als Übertherapie eingestuft wird. Nach den strengeren DEGAM-Kriterien trifft dies sogar auf fast 40 % der Patienten zu.

Individualisierte Therapie: Warum der HbA1c-Wert nicht alles ist

Ein zentraler Punkt bei der Diskussion über die idealen HbA1c-Zielwerte ist, dass dieser Wert individuell angepasst werden sollte. Verschiedene Faktoren beeinflussen die optimale Therapie:

• Alter und Lebenserwartung: Bei älteren Patienten kann ein höherer HbA1c-Wert toleriert werden, da das Risiko für Hypoglykämien bei zu niedrigen Werten größer ist.
• Dauer des Diabetes: Langjährige Diabetes-Patienten profitieren möglicherweise von weniger strengen Zielwerten.
• Komorbiditäten: Patienten mit weiteren Erkrankungen (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen) benötigen oft eine angepasste Therapie.

Auch die Nationale Versorgungsleitlinie für Diabetes in Österreich betont, dass der HbA1c-Wert nur ein Parameter unter vielen ist. Lebensqualität, mögliche Nebenwirkungen der Therapie und individuelle Gesundheitsziele sollten in die Entscheidung mit einbezogen werden​. Österreichische Diabetes Gesellschaft / Österreichische Diabetes Gesellschaft

Abschließender Tipp von der Ärztin

Als Ärztin ist es mir besonders wichtig, dass die Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2 individuell auf Sie abgestimmt wird. Wenn Sie Diabetiker sind, sollten Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin regelmäßig Ihre Therapieziele besprechen. Der HbA1c-Wert ist dabei nur ein Teil der Behandlung. Wichtig ist es, dass Sie sich gut fühlen und dass Komplikationen vermieden werden. Eine zu strenge Therapie kann mehr Schaden als Nutzen bringen. Gerne unterstütze ich Sie dabei, den für Sie optimalen Therapieplan zu finden und langfristig eine gute Lebensqualität zu bewahren.

Fazit: Die NAKO Gesundheitsstudie zeigt, wie unterschiedlich die Zielwerte für den HbA1c bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 bewertet werden. Während die DDG und DGIM eher niedrigere Zielwerte ansetzen, empfiehlt die DEGAM einen etwas höheren Zielkorridor. In Österreich rät die ÖDG zu einer flexiblen Anpassung der Zielwerte, abhängig von den individuellen Umständen. Eine personalisierte Therapie, die auf Ihre persönlichen Bedürfnisse und Gesundheitsziele abgestimmt ist, bleibt der Schlüssel für eine erfolgreiche Diabetesbehandlung.

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